A parestesia na odontologia é uma condição caracterizada pela sensação de dormência ou formigamento residual na boca, que pode persistir por 24 horas ou mais e pode ocorrer após procedimentos odontológicos. Podemos considerar que parestesia é uma anestesia que durou mais que o esperado?

Parestesia geralmente acontece quando há uma lesão em um dos nervos da boca, como por exemplo, no nervo alveolar inferior, que é frequentemente afetado durante extrações de dentes do siso, cirurgias de implante dentário, ou outros procedimentos cirúrgicos na região¹

 

Parestesia pode ser causada pelos anestésicos locais?

                  Todos os anestésicos locais são medicamentos, logo, todos têm um potencial neurotóxicos. Entretanto, não existe suporte científico para concluir que o sal anestésico seja a causa de uma parestesia, evento esse classificado como muito raro, sendo relatado apenas 1 caso para cada 4 milhões de injeções no mundo².

Outra questão controversa é em relação a concentração do anestésico local. Independente da concentração ser 2%, 3% ou 4%, o efeito neurotóxico está relacionado ao tipo do anestésico, por exemplo, a Articaína mesmo sendo apresentada na concentração de 4%, ela é menos citotóxica que outros anestésicos locais como a lidocaína e a mepivacaína².

 

O que de fato causa grande parte dos incidentes de parestesia?

                  Existem outras razões mais comuns e que podem causar parestesia como causas mecânicas (lesão por agulha, edema ou hematoma) ou procedimentos cirúrgicos (extração de dentes do siso, cirurgias de implante dentário). A grande maioria de casos notificados de parestesia em odontologia ocorrem na mandíbula, dentre esses casos, a maior parte deles envolvem o nervo lingual. ¹

                  Se analisarmos a anatomia, e a forma como é ensinado a fazer a técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior, percebemos que o nervo lingual está “no meio do caminho” ³.

                  Uma vez que a agulha se infiltra no tecido, não tem mais como enxergar o caminho que ela está percorrendo. Sendo assim, o risco de lesionar o nervo lingual é muito grande. Veja como isso acontece no diagrama abaixo:

Pogrel MA, Thamby S. The etiology of altered sensation in the inferior alveolar, lingual, and mental nerves as a result of dental treatment. J Calif Dent Assoc. 1999 Jul;27(7):531, 534-8. PMID: 10530111.

 

Meu Paciente está com Parestesia, o que fazer?

Primeiramente, mantenha a calma! No geral, casos de parestesia se resolvem “sozinhos” e podem demorar até 8 semanas para passar. Tranquilize o seu paciente assim que ele entrar em contato com você e diga que isso é comum, marque uma consulta de retorno para averiguar a situação e, se necessário, entre com algum tipo de tratamento.

 

*Bibliografia

1. MALAMED, SF. Manual de Anestesia Local. 7a. Ed. Elsevier, 2020.
2. Malet A, Faure MO, Deletage N, Pereira B, Haas J, Lambert G. The comparative cytotoxic effects of different local anesthetics on a human neuroblastoma cell line. Anesth Analg. 2015 Mar;120(3):589-596. doi: 10.1213/ANE.0000000000000562. PMID: 25514420.
3. Pogrel MA, Thamby S. The etiology of altered sensation in the inferior alveolar, lingual, and mental nerves as a result of dental treatment. J Calif Dent Assoc. 1999 Jul;27(7):531, 534-8. PMID: 10530111.